Fasteprov
För vissa analyser måste provet tas fastande. Dessa är i analysförteckningen och på remissen markerade med ´f´ före analysnamnet. Provet tas företrädesvis på morgonen efter att patienten har fastat i 12 timmar. Det är dock tillåtet att dricka ett glas vatten.
En del ämnen varierar i koncentration under dygnet, t ex järn och vissa hormoner. För dessa krävs standardiserade provtagningstider, se under respektive analys.
Provtagning
Patienten bör sitta ner i 15 min före provtagningen. De flesta referensintervall är erhållna från prover som är tagna efter att personen har suttit i 15 minuter. Koncentrationen i blodet av celler, proteiner och proteinbundna komponenter varierar beroende på kroppsläge.
Identitetskontroll vid provtagning
En noggrann identitetskontroll måste göras innan provtagning. För korrekt hantering vid provtagning ska Socialstyrelsens föreskrifter SOSFS 1989:1 följas. Provtagaren skall försäkra sig om patientens identitet.
Patientens uppgifter skall kontrolleras mot namn och personnummer på samtliga remisser eller streckkodsetiketter.
Provmaterialet märks med patientens namn och personnummer alt rör och remiss märks med tillhörande streckkodsetiketter eller av laboratoriet godkända nummeretiketter.
Märkning sker före provtagning.
Vid provtagning för blodgruppserologisk undersökning gäller särskilda regler, SOSFS 1989:38
Blodsmitta
Vid känd eller misstänkt HIV eller hepatit ska remiss och provrör märkas med gul etikett ”Blodsmitta”. Vid transport förpackas provrör i transporthylsa som även den märks.
Venprovtagning
Provtagningen sker med vakuumteknik. Vid punktion skall huden vara torr från desinfektionsmedel.
Försök att ta provet utan eller med minsta möjliga stas. Stas och muskelarbete, t ex knyta handen, kan ge felaktiga analysresultat på bl a kalium, koagulationsfaktorer och proteiner. Om stas måste användas skall den släppas omedelbart då röret börjar fyllas. Om provet av någon anledning gått i hemolys och serum/plasma blivit rödfärgat kan hemolyskänsliga analyser inte utföras.
Till de flesta analyser används gelrör. I botten på röret finns en gelmassa som vid centrifugering separerar blodkroppar från serum/plasma. Blanda alla vakuumrör genom att vända dem några gånger omedelbart efter provtagning.
Vakuumrör med antikoagulantia (EDTA, heparin eller citrat) skall fyllas till dess att vakuum tar slut för att få rätt proportioner mellan blod och tillsats. Röret skall vändas 5-10 ggr omedelbart efter provtagning (se nedan) för att provet inte skall koagulera. Tag aldrig prov från arm som mottager eller just har mottagit infusion.
Vakuumrör är avsedda för provtagning genom direkt punktion av ett blodkärl med de kanyler och hylsor som hör till systemet. Vid provtagning ur inneliggande kateter med spruta eller med s.k. lueradapter är det stor risk för provtagningshemolys!
Tänk på att alltid ta ”slaskrör” om provtagning måste ske ur kateter. Provtagning ur subkutan injektionsport (Port-A-Cath och liknande) innebär också risk för missvisande analysresultat.
Steg-för-steg vid venprovtagning
- Kontrollera patientens identitet
- Rören skall märkas med pat-ID före provtagning.
- Provtagning sker med vakuumteknik.
- Vid akutsvarsbeställning märk röret med akutetikett.
- Fråga om patienten följt ev. förberedelser.
- Använd alltid handskar vid all provtagning och hantering av blodprov. Byt mellan varje patient.
- Patienten bör sitta eller ligga 15 min före provtagningen.
- Vid punktion skall huden vara torr från desinfektionsmedel.
- Försök att ta provet utan eller med minsta möjliga stas. OBS! Maximal tid för stasning av arm är en minut. Muskelarbete, t.ex. knyta handen, kan ge felaktiga analysresultat.
- Röret fylls med blod tills det att vakuum upphör.
- Efter provtagningen blandas provrören. Koagulationsrör vändes 3-4 ggr och övriga 8-10 ggr.
- Efter provtagningen ställs röret i ett provrörsställ.
- Provet skall lämnas till lab inom 2 h och i förekommande fall ännu tidigare.
- Remissen signeras av provtagaren.
Läkemedelanalyser
Terapikontroll
För ett antal läkemedel är terapeutisk kontroll av läkemedelskoncentrationen mycket viktig. Speciellt gäller det de läkemedel som har ett snävt terapeutiskt intervall och där risken för svåra biverkningar är stor. Typexempel på sådana läkemedel är digitalis och antiepileptika.
Angivna terapeutiska intervall bör betraktas som tillfredsställande under normala förhållande.
Generellt, om koncentrationen ligger inom terapeutisk intervall och provet är taget vid rätt tidpunkt (se nedan), innebär detta att läkemedel har terapeutisk effekt och risken för biverkningar är liten.
Provet bör tas före dos, vanligen morgondos. Den första kontrollen av koncentrationen vid nyinsatt läkemedel bör göras när läkemedel uppnår jämviktskoncentration (steady state), d v s efter ca 4-5 halveringstider.
En korrekt tolkning av analysresultatet förutsätter att preparat, dosering, tiden för sista dosen och provtagningstid är känd.
Intoxikation
Vid intoxikation bör provet tas så fort som möjligt. Viktigt för en adekvat bedömning är att tiden som förflutit sedan tablettintaget är känd
Funktionsundersökningar
Kontakta laboratoriet för patientinformation angående förberedelser och information om undersökningen.
Vilka funktionsundersökningar (belastningar) som utförs redovisas i analysförteckningen.